ИПЕРТРОФАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТВТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.Б. Мазо, С.В. Суханов, Г.Г. Кривобородов.

Урологическая клиника (зав. - проф. Е.Б. Мазо) РГМУ г. Москва.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) одно из наиболее частых заболеваний второй половины жизни мужчин. До настоящего времени единственным радикальным методом лечения ДГП является операция - аденомэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП). В то же время как та, так и другая операции имею различные осложнения, которые нарушают нормальную жизнь больного и, в зависимости от из вида, могут быть достаточно тягостными: например, ретроградное семяизвержение у лиц после ТУРП или недержание мочи после аденомоктомии, не говоря уже о таких как кровотечение, которое может стать причиной летального исхода и т.п. С другой стороны даже если оперативное лечение проходит без осложнений у больных с умеренной клинической картиной заболевания не происходит заметного улучшения в динамике некоторых симптомов акта мочеиспускания. Наконец, немаловажное значение имеет необходимость выбора вида лечения в зависимости от фактора инфравезикальной обструкции, которых как известно, два: механический и динамический. Раскрытие и более точное диагностирование этих видов обструкции в последние 10-20 лет позволило сегодня говорить о возможности этиопатогенетического лечения ДГП.

В свете этой возможности мы представляем результаты лечения 25 мужчин в возрасте 58-76 лет препаратом Ипертрофан 3 (Мепартрицин) - одним из тех, который при определенных условиях успешно применяют для лечения больных ДГП.

Ипертрофан является полусинтетическим производным полиенового антибиотика, выделенного из культуральной среды штамма Streploniyces aureofaciens. Доказано, что при приеме внутрь ипертрофан благоприятно воздействует на функцию комплекса "мочевой пузырь - предстательная железа - задняя уретра" у больных ДГП. Механизм действия ипертрофана основывается на выраженной способности основного активного ингредиента вступать в необратимую связь со стеролами в желудочно-кишечном тракте, оказывая таким образом, ингибирующее воздействие на процессы абсорбции и ресорбции фракций стеролов в кишечно-печеночном циркулярном русле, что приводит к снижению уровня содержания стероловых фракций в крови. Это обстоятельство в свою очередь сопровождается снижением уровня стероидов и, в частности половых гормонов, в результате чего уменьшается депонирование холестерина, эстрогенов и андрогенов в просвете ацинусов предстательной железы. Все вместе взятое приводит к снижению гормонального пула и к благоприятным изменениям в симптоматике и течении ДГП. Выше изложенное позволяет расценить механизм действия ипертрофана, как косвенный опосредованный антигормональный эффект (Рисунок 1).

Токсикологические исследования показали, что ипертрофан хорошо переносится и не обладает мутагенной, тератогенной и концерогенной активностью. Толерантность к ипертрофану является исключительной благодаря тому, что препарат не всасывается, а оказывает свой эффект в просвете кишечника.

Для лечения были отобраны 25 мужчин в возрасте от 58 до 76 лет. Обследование состояло из оценки среднего балла симптоматики по международной системе суммарной оценки заболеваний простаты (I-PSS), сексуальной активности, результатов пальцевого ректального и ультразвукового исследования простаты с определением объема остаточной мочи и рутинных лабораторных показателей. Ипертрофан назначали внутрь в таблетках по 40 мг один раз в день во время ужина. Через 30 и 60 дней после начала лечения осуществляли промежуточное и окончательное обследование по описанному выше плану. Результаты обследования приведены в таблице.

Динамика средних значений показателей состояния больных при лечении ипертрофаном.

Исследование объема предстательной железы на время промежуточного контрольного обследования на периодичность.

Во время предварительного обследования в исследуемой группе больных средний балл симптоматики по международной системе суммарной оценки заболеваний простаты (I-PSS) составил 14,2 ± 1,9 балла, качество жизни было оценено больными в 3,6 ± 0,6 балла. У 21 (84%) пациента имелись сексуальная активность и сексуальное желание. По данным пальцевого ректального исследования у всех больных было выявлено симметричное увеличение в размерах предстательной железы, сглаженность срединной бороздки и отсутствие очаговых уплотнений. Средний объем предстательной железы по данным трансректального ультразвукового сканирования составил 52,9 ± 8,7 см 3 , а количество остаточной мочи, определяемое трансабдоминальным ультразвуковым сканированием - 59,4 ± 33,7 мл. Максимальная скорость мочеиспускания Q max в среднем равнялась 8,6 ± 1,2 мл/сек, средняя скорость мочеиспускания Qave - 6,2 ± 2,1 мл/сек при объеме мочеиспускания не менее 150 мл. Данные лабораторного исследования не выявили существенных отклонений показателей крови, сыворотки и мочи от нормальных значений.

При контрольном обследовании больных через 30 дней лечения отмечено снижение среднего балла симптоматики по международной системе суммарной оценки заболеваний простаты (I-PSS) до 11,4 ± 1,6 балла качества жизни до 2,1 ± 0,4 балла. Ни у одного больного не выявлено снижения сексуальной активности и сексуального желания. Так же не было выявлено существенных изменений состояния предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании. Средние показатели максимальной Q max и средней Qave скорости мочеиспускания составили соответственно 9,7 ± 1,6 мл/сек и 6,9 ± 1,1 мл/сек, а количество остаточной мочи в среднем равнялось 38,2 ± 28,6мл.

По окончании 60 - дневного курса лечения препаратом средний балл симптоматики по международной системе суммарной оценки заболеваний простаты (I-PSS) составил 8,68 ± 1,4 балла, качество жизни - 1,36 ± 0,5 балла. Ни у одного больного не было отмечено снижения сексуальной активности и сексуального желания. Так же, как и на предыдущем визите, не было выявлено существенных изменений состояния предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании.

Средние показатели максимальной Q max и средней Q ave скорости мочеиспускания составили 10,3 ± 1,8 мл/сек и 8,2 ± 2,1 мл/сек соответственно. Объем остаточной мочи, в среднем составил 13,8 ± 24,3мл.

Побочных эффектов во время лечения ипертрофаном не было.

Таким образом, в результате лечения ипертрофаном отмечено снижение среднего балла симптоматики по международной системе суммарной оценки заболевания простаты (I-PSS) на 38,9% и улучшения качества жизни на 62,2 %. Средние показатели максимальной Qmax и средней Qave скорости мочеиспускания улучшились на 16,5% и 24,4 % соответственно. Объем остаточной мочи уменьшился, в среднем, на 46,5% (Рисунки 2,3,4,5). Эти данные позволяют говорить о выраженном положительном эффекте ипертрофана в лечении больных ДГП.

Ипертрофан хорошо переносится больными. Не зарегистрировано ни одного факта отмены или коррекции дозы препарата вследствие развития непереносимости или побочных эффектов.

Механизм действия ипертрофана направлен на ключевые факторы, определяющие развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы: благодаря анти-эстрогенному действию

Рисунок 2. Изменение среднего бала симптоматики по системе -PSS при лечении ипертрофаном.	Рисунок 3. Изменение субъективных показателей качества жизни при лечении ипертрофаном.
Рисунок 4. Динамика изменения средних показателей скорости остаточной мочеиспускания при лечении ипертрофаном	Рисунок 5. Динамика средних показателей объема мочи при лечении ипертрофаном

Поскольку в развитии ДГП доказана определенная роль стероловых фракций, их необратимое связывание с ипертрофаном в просвете кишечника и, как следствие снижение отложения холестерина, эстрогенов и андрогенов в протоках простатических ацинусов, позволяет расценивать лечебное действие этого препарата как патогенетическое, а так же способствующее нормальному дренированию протоков ацинусов с ликвидацией застоя секрета простаты и устранением ……, что вместе взятое является профилактикой роста ДГП.