Опыт применения препарата «Метадоксил» в амбулаторной практике врача психиатра–нарколога. Экономическая обоснованность применения данного препарата для сокращения сроков нетрудоспособности

Важными задачами в амбулаторной лечебной практике психиатра – нарколога,  является сокращение сроков нетрудоспособности пациентов, более быстрое купирование явлений абстиненции, облегчение проявлений алкогольного абстинентного состояния. Для этого  изыскиваются различные  методики лечения, новые  комбинации препаратов.
Нами в наркологическом  кабинете при промышленном  предприятии ОАО « Авто ВАЗ» был использован препарат  Метадоксил, предлагаемый на Российском фармацевтическом рынке компанией CSC, изготовленный итальянской лабораторией Балдаччи.
Метадоксил представляет собой пиридоксол L-2 пирролидон  5 карбоксилат и является универсальным гепатопротектором.
Печень является основной мишенью при употреблении алкоголя, а так же основным защитным барьером, способствующим уменьшению токсического действия продуктов метаболизма этанола.
Известно, что лица страдающие синдромом зависимости от алкоголя, страдают так же  различными заболеваниями печени, связанными с употреблением алкоголя. Здесь возникает достаточно прочный порочный круг, так  как  у данной категории больных снижается  ферментативная активность  печени, вследствие  этого  ее функция защиты  уменьшается.
Действие Метадоксила обусловлено:

1. Мембраностабилизирующим   эффектом, способностью восстанавливать соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, в результате этого повышается   устойчивость гепатоцитов  к действию токсических веществ.
2. Активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме этанола.
3. Предотвращением накопления триглицеридов в гепатоцитах, а так же препятствием образования фибронектина и коллагена.
4. Активацией  холинергической и ГАМК-эргической  нейротрансмиттерной системы, улучшением функции мышления  и короткой памяти, препятствием  возникновению двигательного возбуждения, которое вызывается этанолом.

Цель исследования

Материалы и методы

В группу были включены лица мужского пола, всего  20 человек, в возрасте от 26 до 47 лет, то есть  самая трудоспособная группа  мужчин. Средний возраст  группы составил  38,7 лет.
Все лица страдают синдромом зависимости от алкоголя на протяжении от 3 до 8 лет.
На момент обращения  в наркологический кабинет 4 из 20 находились в состоянии алкогольного опьянения, степень проявления абстиненции  у остальных была оценена как средняя, сопровождаясь типичными объективными признаками и субъективными жалобами больных. У  3 –х пациентов абстиненция сопровождалась наличием  депрессивного компонента.
Исходя из сроков и стандартных схем лечения, была использована  следующая схема купирования алкогольного абстинентного состояния:
1-й день внутривенное  капельное введение препарата в дозе 900 мг. Дополнительно назначался сульфат магния 25% раствор 10 мл и феназепам  таб. 0, 001 на ночь.
Начиная со 2-го по 4-й день назначался Метадоксил по 500 мг. в таблетках в суточной дозе 1000 мг, также феназепам и сульфат магния 25% раствор в течение 2-х дней.
Другие препараты не назначались.

Результаты и их обсуждение

В связи с отсутствием в кабинете возможности мониторинга  биохимических показателей крови, результаты  оценивались  на основании субъективных и объективных характеристик.
Очень хотелось бы отметить следующий важный факт, что после  проведения внутривенного введения препарата в первый день лечения, больные отмечали факт «прояснения в голове»,причем данное состояние было отмечено всеми пациентами, как в опьянении так и в абстиненции.
У  3 пациентов  практически отсутствовали  жалобы на следующий день.
У  4 пациентов, обратившихся в алкогольном опьянении, явления абстиненции  на следующий день находились примерно на том же уровне, что и у остальных.  

Объективная оценка представлена в виде таблицы:

Исходя из  представленной выше таблицы  видно, что  к четвертому дню лечения, проявления абстинентного  состояния сохранялись у 4 человек, у одного из них эти явления  сопровождались наличием астенодепрессивного  синдрома.
В 16 случаях из 20 больных был закрыт лист нетрудоспособности на 4 день лечения. Больные были выписаны  к труду, с рекомендациями по дальнейшему  применению препарата в течении месяца в суточной дозировке по 1000 мг.
3 пациентам лист нетрудоспособности был продлен до 7 дней, и лечение  далее проводилось по стандартной схеме.
1 пациент был направлен на дальнейшее лечение к цеховому терапевту, по  поводу стойкого  гипертензионного  синдрома и наличия у больного нарушений сердечного ритма.

Выводы

1. Благодаря включению в схему купирования алкогольного абстинентного состояния, средней степени тяжести, препарата Метадоксил, сроки явлений абстиненции сократились в среднем с 5-7 дней, до 4 в 80% случаев.
2. Вследствии сокращения сроков абстиненции и более мягкому  течению абстиненции, нетрудоспособность 80% больных восстановилась гораздо быстрее, что имеет  определенные экономические плюсы для промышленного предприятия.
3. Патогенетическое  действие препарата, приводит  к снижению количества назначаемых  медикаментов других групп, что  является  несомненным преимуществом, в плане  уменьшения  лекарственной нагрузки на организм пациентов и открывает широкие возможности для применения препарата в амбулаторной практике.
4. Более предпочтительным в купировании абстиненции является внутривенное введение препарата в первые 1-2 дня.

Литература

1. Иванец Н.И. Современная концепция терапии психических заболеваний. Лекции  по клинической наркологии – М., 1995.
2. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е., Наркология -С -Пб.,1998
3. Метадоксил.Клинико-экспериментальные наблюдения. -  М., 2003
4. Сидоров П.И., Ишеков Н.С., Соловьев А.Г., Соматогенез  алкоголизма – М., 2003